为维护医保基金安全，全力做好基金监管工作，根据上级部门指导意见，现对我辖区内存在违规行为的七起典型案例予以统一公告：
案例一：
南粤中医诊所，武江区医保局联合市医保巡查队检查，发现该诊所存在：红外线治疗仪按磁热疗法收费、磁热疗法加收项按磁热疗法首项收费、颈椎病人过度理疗（常规收取关节错缝术+颈椎病推拿治疗）、腰椎病人过度理疗（常规收取关节错缝术+腰椎间盘突出推拿治疗）、病历记录不完善（如电针等无穴位描述）的违规行为，涉及违规金额1104.00元。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》等规定，给予南粤中医诊所责令立即改正并追回相关违规费用的处理，该门诊已完成缴款及整改。
案例二：
韶关福海医院，通过市医保局移交线索核查，发现该院存在使用神经系统电治疗仪按电子生物反馈收费、指脉氧监测仅对患者监测出结果后来监测、偏瘫肢体综合训练同时收取了大关节松动训练、偏瘫肢体综合训练超40分钟后进行内科疾病推拿治疗收费的违规行为，涉及违规金额16422.12元。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》等规定，给予韶关福海医院责令立即改正并追回相关违规费用的处理，该医院已完成缴款及整改。
案例三：
韶关市武江区惠民街道社区卫生服务中心，区医保局通过日常检查，发现该院存在口腔次要手术未下调50%、肩周炎或腰痛患者实施中药熏洗治疗按半身收费（应按局部收费）、中药熏洗治疗不规范的违规行为，涉及违规金额898.16元。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》等规定，给予韶关市武江区惠民街道社区卫生服务中心责令立即改正并追回相关违规费用的处理，该医院已完成缴款及整改。
案例四：
核工业四一九医院(口腔门诊），区医保局通过日常检查，发现该院（口腔门诊）存在牙髓失活术同时收取开髓引流术费用、口腔次要手术收费未下调50%的违规行为，涉及违规金额1096.73元。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》等规定，给予核工业四一九医院(口腔门诊）责令立即改正并追回相关违规费用的处理，该医院已完成缴款及整改。
案例五：
韶关市武江区重阳卫生院，区医保局通过日常检查，发现该院存在尿常规打包在尿液分析检测、收取通过计算得出的血清间接胆红素测定费用、无针对性检查（心肌酶四项）的违规行为，涉及违规金额196.22元。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》等规定，给予韶关市武江区重阳卫生院责令立即改正并追回相关违规费用的处理，该医院已完成缴款及整改。
案例六：
韶关市第二人民医院，市级飞行检查发现该院存在重复收费、虚计收费、过度检查、串换项目、违反诊疗规范的一般违规问题12项，财务管理的医保管理问题1项，共涉及违规明细9073条，实际违规总金额336682.37元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用规则》等条款，给予韶关市第二人民医院追回违规费用336682.37元及处以罚款336682.37元的处理，该医院已完成退回及处罚缴款。
案例七：
韶关市武江区江湾卫生院，区医保局通过日常检查，发现该院存在肝功能检查超8项未下调20%、血清胱抑素C测定及β2微球蛋白测定打包在肾功能检测中并作为常规检查、电针无首次收费项直接按“电针（每增加一对穴位）”收费的违规行为，涉及违规金额338.76元。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》等规定，给予韶关市武江区江湾卫生院责令立即改正并追回相关违规费用的处理，该医院已完成缴款及整改。
特此公告。
韶关市武江区医疗保障局
2023年12月27日
