2023年，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神和习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，全面贯彻落实国家、省、市和区关于法治政府建设部署要求，积极履行医疗保障职责，扎实推进法治建设。现将有关情况报告如下：
一、深入贯彻落实党的二十大精神和习近平法治思想
坚持把学习宣传习近平法治思想作为一项重要政治任务，局党组积极统揽医保法治建设工作全局，确保我局法治工作与业务工作同部署、同推进。局党组认真研究讨论我局法治建设和重点工作，学习重要法律法规等。将习近平法治思想列为普法学习宣传的重点内容，纳入“第一议题”和“三会一课”，把习近平法治思想作为党组理论学习中心组学习的重点内容，组织干部职工学习宣传贯彻《行政处罚法》《重大行政决策程序暂行条例》《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规，不断提升学法用法能力。组织参加国家机关工作人员学法考试，我局6名工作人员取得了行政执法资格证，工作人员法治思维和依法行政能力不断提高。
二、局主要负责人积极履行推进法治建设第一责任人职责
我局主要负责人高度重视推进法治政府建设工作，坚持以身作则、以上率下，带头尊法学法守法用法，坚持依法治理工作亲自抓，重要问题亲自部署。深入推进法治宣传教育，推进落实打击欺诈骗保集中宣传月、政策宣传等普法宣传活动。依法全面履行政府职能，推进行政执法责任制落实，推动严格规范公正文明执法，全面落实"谁执法谁普法"责任。将履行推进法治建设第一责任人职责情况列入年终述职内容。
三、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）主要举措和成效
1.强化组织领导，推进法治政府建设
区医保局高度重视法治建设工作，积极研究部署落实普法宣传和依法行政工作。推进完善单位内部依法行政工作机制，规范权责职责，严格依照权责清单依法行政，坚决纠正依法行政中的不合理不合法行为。坚持集体研究、民主决策，虚心听取各方面的意见和建议，对重大决策事项，详细咨询区司法局的意见，认真听取聘请律师意见建议，提高了决策的科学性和可操作性，促进了民主决策和科学决策，提高了自身法治建设能力。及时报送2022年法治政府建设报告，并通过政府信息公开平台主动向社会公开，自觉接受监督。
2.强化学习宣传，落实“谁执法谁普法”的普法责任制
积极开展医保普法宣传活动。截至目前，组织全区所有定点医药机构开展医保院内管理、医疗机构精益管理、基金监管业务培训4场，要求各定点医药机构自行组织相关政策培训或宣传共计27场，取得良好效果。完成2023年医保基金监管集中宣传月活动，开展现场宣传8场，通过“武江发布”、高铁站出口及交通要道电子显示大屏播放宣传小视频和电子版宣传海报等1568次，张贴宣传海报800余张，发放相关政策宣传资料及宣传物品1.5万余份，氛围浓厚。积极组织开展“六进”活动，组织相关工作人员到区教育局、丹雪牙科、韶关康晖医院、爱心大药房部分分店、韶关市第九中学、惠民街道黄田坝社区等场所，面对面、点对点的宣传，切实将医保法律法规和政策“送到群众中去”。利用武江区韶乐广场公交车站2个公益广告展区，巨幅海报长期宣传“五不可”“十严禁”等政策，创新宣传渠道，让广大参保群众感受到“医保就在身边”。
3.依法履行政府职能，推动工作落实
一是建立我局行政执法工作机制。收集资料，对法条反复研究，参考上级和兄弟医保部门的制度建设，结合我区实际制定并印发《武江区医疗保障局行政处罚案件集体讨论制度》。二是明确我局行政执法岗位分工。按照案件调查和作出处罚决定的职权分立要求，发动全局人员共同参与检查、审核、审查、法制审核、审批、听证等行政执法办案全流程各环节，以确保行政处罚工作得以持续合法开展。
二是深化放管服改革。全面梳理57项政务清单服务事项，规范办事程序，形成窗口初审、后台复核、基金监督的闭环管理制度，做到规范、高效、便民。推行“首问负责制”“一次性告知制”“限时办结制”等,争取做到让群众只进一扇门，最多跑一次，一次性办结，全面提升医保经办服务的整体水平和质量，提高参保群众的满意度。
三是加大行政执法力度。已组织开展医保基金监管现场检查237次，组织全区定点医药机构开展医保基金使用情况自查自纠，委托区社保中心开出限期整改通知书3单，医保中心开出限期整改通知书39单，行政处罚3单，追回违规医保金额414.65万元（含自查自纠），处罚金额110.47万元，共计525.12万元；对2家违规定点零售药店做出暂停医保协议服务1个月处理。
四是依法有效化解矛盾纠纷。统筹推进医保领域风险防控工作，依托省一体化信访信息系统、12345政府服务便民热线，畅通反映渠道、加强与群众沟通。2023以来受理信访案件0宗，处理群众12345政务服务便民热线200余条，未发生医保行政争议案件。
四、2023年度推进法治政府建设存在的不足和原因。
当前区医保局在推进法治政府建设工作上虽然取得了一定的成效，但对新时期全面依法治区新要求新形势新任务上，还存在差距和不足。主要表现在：
（一）法治宣传创新工作有待进一步加强。对参保人、医药机构的医保普法工作仍是现阶段的工作难点，目前普法宣传形式相对单一，没有相对有效的新颖的普法形式。普法宣传工作严肃性、教育性有余，而趣味性、互动性需加强，普法宣传教育作用的发挥还不够。
（二）基金监管体制机制不健全、监管难度大。医保基金是老百姓的“治病钱、救命钱”，为维护基金安全，武江区积极开展打击欺诈骗保维护基金安全宣传活动，取得一定效果，但也存在一些困难。一是医保部门人员编制少，机构设置不完善，缺乏专业队伍，业务不熟悉，在开展查处欺诈骗保实际工作中困难较大，工作压力大；二是医药机构工作人员、参保人员对医保基金维护意识还有待加强，宣传工作需要“打持久战”。三是以营利性为目的的民营定点医药机构增长迅速，给基金监管带来较大压力。
五、下一年度推进法治政府建设的主要安排。
（一）加强组织领导，深入推进依法行政。学深悟透中央、省、市关于深化医疗保障制度改革的意见，将推进依法行政工作纳入局工作要点，作为年度重点工作研究部署。
（二）加强教育学习，健全学法制度。进一步组织好法律法规的学习宣传教育，提高工作人员法治思维和依法行政能力。继续做好普法宣传工作，丰富医保法治宣传的方式和手段，提升宣传实效，维护医保基金使用安全。
（二）加大执法力度，提高执法水平。整合系统力量，加强行政执法队伍建设，提高法治思维和依法行政能力，进一步加大欺诈骗保监管力度，惩处通报力度，有力提高震慑力。
六、其他需要报告的情况
无
韶关市武江区医疗保障局
2023年12月31日
