为维护医保基金安全，全力做好基金监管工作，根据2024年医保基金监管集中宣传月活动工作方案要求，现对我辖区内存在违规行为的五起典型案例予以统一公告：
案例一：
通过日常检查，发现武江区龙秀利私人诊所存在以下问题：1.治疗理疗单上开具理疗项目，无理疗日期、次数及操作者签名；2.雾化药物未按诊疗规范开具，使用注射剂作为雾化药。涉及违规金额9156.50元。根据《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》相关规定，要求该诊所立即整改，给予该诊所追回相关违规费用的处理，2024年1月10日，该诊所完成缴款及整改。
案例二：
通过职工基本医疗保险门诊共济医保基金使用情况专项检查，发现泽天中医诊所存在虚记收费和医保管理方面的问题。涉及违规金额25803.45元。按照《韶关市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》相关规定，给予该诊所追回相关违规费用并处30%违约金的处理，合计33544.49元。2024年2月29日，该诊所完成缴款及整改。
案例三：
通过职工基本医疗保险门诊共济医保基金使用情况专项检查，发现韶关市怀元堂健康管理有限公司中医诊所存在以下问题：1.医保基金使用不规范；2.内部管理不完善；3.超执业范围；4.医保管理制度不完善；5.购销存管理不规范。涉及违规金额290437.50元。按照《韶关市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》相关规定，给予该诊所追回相关违规费用并处30%违约金的处理，合计377568.75元。2024年3月4日，该诊所完成缴款及整改。
案例四：
通过职工基本医疗保险门诊共济医保基金使用情况专项检查，发现武江区南粤中医诊所存在重复收费、串换项目和虚记收费的问题。涉及违规金额473671.00元。按照《韶关市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》相关规定，给予该诊所追回相关违规费用并处30%违约金的处理，合计615772.30元。2024年4月17日，该诊所完成缴款及整改。
案例五：
通过职工基本医疗保险门诊共济医保基金使用情况专项检查，发现南粤中医馆太阳城诊所存在重复收费、串换项目和虚记收费的问题。涉及违规金额216149.20元。按照《韶关市医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《韶关市基本医疗保障定点医疗机构服务协议书》相关规定，给予该诊所追回相关违规费用并处30%违约金的处理，合计280993.96元。2024年4月17日，该诊所完成缴款及整改。
特此公告。
韶关市武江区医疗保障局
2024年4月29日
