2024年，武江区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，全面学习贯彻习近平法治思想，认真落实法治政府建设的决策部署，依法履职，推动医保法治建设取得新成效。现将2024年度法治政府建设情况报告如下：
一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话重要指示精神，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会关于法治建设重大部署的情况以及贯彻落实措施
武江区医疗保障局坚持深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述，以及党的二十大和党的二十届三中全会精神，增强抓好法治政府建设的政治自觉、思想自觉、行动自觉。结合医保部门工作职能，认真学习领会党的二十大和二十届三中全会关于法治建设的重大部署，贯彻落实党的二十大关于法治建设的工作要求。
二、深入学习宣传贯彻习近平法治思想的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治广东建设的具体举措
把深入学习贯彻习近平法治思想作为法治建设工作和普法工作的重点内容，全力推进法治建设。通过局党组会议、党组理论学习中心组学习、党支部“三会一课”，研究学习了《习近平法治思想学习纲要》《社会保险经办条例》等重要法治制度文件，引导全体干部职工深刻把握习近平法治思想重大意义和核心要义，全面提升医疗保障系统干部职工依法行政能力。
三、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况
局主要负责同志切实履行法治政府建设第一责任人职责，多次召开局党组会、局务会，研究部署医保法治建设重点工作，做到对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，做到严格落实依法行政、依法监督，不断完善内部管理制度，将本部门各项工作全面纳入法治化轨道。
四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效。落实《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《广东省法治政府建设实施纲要》的情况，以及落实我省2024年全面依法治省工作要点、法治政府建设工作要点相关安排的情况
（一）着力提升行政服务效能
本着“让信息多跑路，让群众少跑路”工作原则，积极落实国家医保局发布的《关于实施医保服务十六项便民措施的通知》要求，进一步压缩办结时效，优化办事流程，提升群众办事的便利度。大力落实新生儿“出生一件事”等8个服务事项“高效办成一件事”的要求，着力提供更加便捷高效的医疗保障服务，用便捷的医保服务暖民心、得人心。深化政府信息公开，依法审核审批政府信息公开申请，完善政府信息发布保密审查机制，及时更新政府信息公开指南和政府信息公开目录，定期发布政府信息公开工作年度报告。
（二）全面推进严格规范行政执法
1.全面落实医保基金监管三个“全覆盖”检查，强化基金监管合力。制定《2024年武江区医疗保障基金监管工作方案》，聚焦纠治一体，紧盯基金监管的新问题和突出问题，以大数据分析异常、问题线索、社会舆情为重点对象，强化门诊统筹和个人账户使用监管，开展“一老一小”医疗保障服务领域、特殊群体医保基金使用专项整治行动以及生育保险、异地就医备案专项稽核检查，落实医保基金监管全覆盖现场检查，规范医疗机构服务诊疗工作。对区域内269家定点医药机构实行全覆盖现场检查，处理定点医药机构97家次，挽回医保基金损失共计373.30万元。
2.建立健全法律顾问工作机制，提升依法行政水平。与广东秦唐律师事务所签订了聘请常年法律顾问合同,定期邀请律师事务所到局机关就政府合同、基金监管疑难问题研提法律意见，降低决策风险，提升行政决策水平，促进依法、科学、民主决策，规范医保执法行为。进一步深化行政审批制度改革，规范审批流程，完善审批文书，加强风险点监控。充分发挥法律顾问在“法治医保”建设中的作用，为医疗保障事业依法行政提供强有力的法律保障。
3.强化监管制度的落实，全面提升执法水平。我局行政执法严格遵循《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》及《广东省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用规则》等法律法规；认真落实行政执法“三项制度”；制定并执行《武江区医疗保障局行政处罚案件集体讨论制度（试行）》，对“医保基金追回和行政处罚”、“责令暂停或解除医保服务协议等直接关系到当事人或第三人重大权益的”、“涉及重大违法行为的”等9种情形行政处罚案件进行集体讨论。加强行政执法机构公职律师和法律顾问队伍建设，已向有资质的律师事务所聘请律师担任常年法律顾问，丰富维护医疗保障基金安全层次。健全行政执法和行政执法监督科技保障体系，加快推进“韶关市执法办案平台”及“韶关粤执法”应用，做到所有行政检查及行政处罚均平台上办理，2024年，我局已使用“韶关粤执法”应用功能完成行政检查31宗，行政处罚立案5宗，办结5宗。
（三）严格落实普法责任制。精心组织2024年医保基金监管集中宣传月活动，营造全社会共同关注并自觉维护医保基金安全的浓厚氛围。组织开展“学以致用促监管，安全规范用基金”为主题的医保基金监管工作培训，结合历次检查中发现的常见问题，围绕医保基金监管相关政策文件进行详细解读，提高定点医药机构医保管理业务水平。建立社会监督员制度，聘用5名社会监督员参与监督，充分发挥社会监督的作用。及时公开曝光典型案件，促进行业规范和自律建设。强化执法人员法律知识培训，全面提升行政执法人员素质，做到执法依规、按程序，不出现违规行为。
五、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因
（一）医保基金监管队伍建设仍需加强。医保基金监管工作涉及面广、专业性强，专业人员匮乏，医保基金监管队伍建设不完善，缺乏强有力的医保基金监管稽查执法队伍。
（二）群众对打击欺诈骗保、构建法治医保参与率不高。虽然区医保局常态化开展医保政策及打击欺诈骗保宣传工作，对参保群众宣传医保各项政策、法律法规，切实提高了群众对医保政策的知晓度，同时设立了举报奖励制度，但截至目前，暂未收到群众有关欺诈骗保举报线索。
六、下一年度推进法治政府建设的主要安排
一是加强学习宣传。深刻把握习近平新时代中国特色社会主义思想的精神实质、核心要义和实践要求。认真落实党的二十大和二十届三中全会关于法治政府建设的新要求。持续加强医保基金监管法律法规和政策措施的宣传教育。
二是严格规范公正文明执法。贯彻落实《提升行政执法质量三年行动计划（2023—2025年）》，加强医保基金监管的专业性、规范性。
三是提升医保服务效能。加强医保经办机构建设，推动医保经办服务职能下沉。切实加强领导干部学法用法工作，提高工作人员法治思维和依法行政能力。
七、其他需要报告的情况
无
韶关市武江区医疗保障局
2024年12月31日
