2025年以来，武江区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导和市局的正确指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻习近平总书记广东系列重要讲话、重要指示精神及党的二十大和二十届历次全会精神关于法治建设的部署作为首要政治任务，引导全局干部职工牢固树立依法治国、依法行政理念，围绕《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》《法治政府建设与责任落实督察工作规定》，扎实推进法治政府建设工作。现将2025年法治政府建设情况报告如下：
一、全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记对广东系列重要讲话、重要指示精神的情况，紧密围绕省委“1310”具体部署推动法治政府建设的举措和成效情况
（一）强化法治思维，夯实法治政府建设根基。
区医保局坚持将党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神、习近平法治思想、宪法法律、党内法规纳入局干部职工学习重点内容。将《医疗保障基金使用监督管理条例》《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》等必须掌握的法律法规和规范行政行为的制度规定作为必学内容，通过局党组会议、党组理论学习中心组学习、党支部“三会一课”和周前会，组织干部职工日常学法，使之成为干部职工应知应会的工作常识，坚持以学促干、以干践学，把法治要求嵌入待遇保障、基金监管、经办服务等全流程，切实增强领导干部依法行政意识和能力。2025年度，共组织干部学习医保政策15次，学法考试参与率100%、优秀率100%，全面提升了医疗保障系统干部职工依法行政能力。
（二）规范权力运行，提升行政决策与执法质效
1.严格依法决策。一是落实重大行政决策程序规定，对涉及基金监管重大措施、重大项目安排、大额资金使用等事项，坚持集体讨论决定，确保决策内容符合法律法规规定，决策过程科学民主、程序正当。二是健全内部权力运行制约和监督体系，加强对重点岗位、关键环节廉政风险点的排查和防控，进一步规范了行政行为,提高了工作效能。三是聘请专业律师担任法律顾问，在重大决策、合同签订、疑难复杂案件处理等方面，充分听取法律顾问的意见建议，有效防范法律风险。四是认真落实政府信息公开条例，依托政府门户网站、政务新媒体等平台，及时、准确、全面公开医保政策、办事指南、行政处罚信息等，自觉接受社会各界监督，保障人民群众的知情权、参与权、表达权和监督权。
2.全面落实行政执法三项制度。区医保局严格规范公正文明执法要求，全面落实行政执法“三项制度”，不断提升医保行政执法规范化、制度化、法治化水平。一是在行政执法公示方面，通过政府门户网站等载体，主动向社会公开执法结果、案件查处情况。二是在执法全过程记录方面，配齐配全执法记录仪、移动执法终端、音像记录设备，对基金监督检查、调查取证、文书送达等所有执法环节，实行全程文书记录，严格规范执法流程和文书制作，建立执法台账和案卷档案，实现全过程留痕、可回溯管理，有效防范执法风险。三是在重大执法决定法制审核方面，坚持法制审核和集体讨论，未经审核或审核未通过的，一律不得作出执法决定，切实把好事实关、证据关、法律关、程序关。
3.全方位推进医保基金监管工作。一是进一步加强定点医药机构管理。开展定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠全覆盖，约谈、中止和解除一批定点医药机构，对部分机构和医药人员做出记分处理，追回违规使用医保基金和处以罚款共计977.07万元，通过政府门户网站、“武江发布”公众号，曝光违法违规使用医保基金典型案例共10起，形成有效震慑。二是强化部门联动。建立了联席会议成员单位信息贯通机制和部门间工作协作机制。为进一步强化线索移送管理工作，已牵头制定并印发《韶关市武江区涉医保违法违规问题线索移送工作方案》。
（三）践行法治理念，提升医保服务能力
1.提升医保经办法治化服务水平。推进医保经办服务标准化、规范化、便民化，实现 “一窗受理、一网通办、一次办结”，简化办事流程、压缩办理时限，落实首问负责、一次性告知、限时办结等制度，提升服务质效。
2.严格落实普法责任制。积极开展医保政策宣传解读工作，紧扣群众关切和经办需求，全方位、多渠道普及医保参保缴费、待遇报销、异地就医、基金监管、救助帮扶等核心政策。依托政务新媒体等载体，发布政策解读、办事指南，组织工作人员深入社区、乡村等开展现场宣讲、答疑解惑，用通俗易懂的语言把医保政策讲清楚、说明白，切实提升政策知晓率和群众满意度，推动医保惠民政策直达快享、落地见效。精心组织医保基金监管集中宣传月活动，营造全社会共同关注并自觉维护医保基金安全的浓厚氛围。召开医保基金监管暨医保政策培训会，进一步规范定点医药机构的医疗服务行为。
3.畅通群众诉求渠道。依托省一体化信访信息系统、12345政务服务便民热线系统，畅通反映渠道、加强与群众沟通。通过完善医保服务、加强医保矛盾调处力度等举措，标本兼治依法处置各项诉求。2025年共处理工单300余宗，分别收到群众的表扬工单及赠送锦旗。
二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因
（一）医保队伍法治专业能力有待提升。医保基金管理工作涉及法律法规、医疗服务等多个领域，对工作人员综合专业素养提出较高要求。当前区医保局部分工作人员在稽核和执法、群众诉求处理等方面，法治思维运用不够熟练，能力仍有差距，队伍专业化、法治化水平有待进一步加强。
（二）医保政策宣传还需细化。政策宣传在精准度、针对性和实效性上仍有提升空间，宣传方式较为传统，对不同群体差异化需求把握不够到位，部分政策解读偏于文件化、专业化，语言不够通俗直白，群众理解掌握存在一定难度。
三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责、加强法治政府建设的有关情况
区医保局主要负责同志始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党中央关于全面依法治国的重大决策部署及省、市、区委法治建设工作要求，将法治建设贯穿医保工作全过程。一是定期听取依法行政、行政执法、基金监管、普法宣传等情况汇报，及时研究解决法治建设中的重大问题、薄弱环节与堵点难点。二是坚持以身作则、以上率下，将习近平法治思想等作为党组理论学习中心组学习的必学内容，带头宣讲法治、带头研讨交流、带头遵守法律。三是聚焦医保主责主业，带头运用法治思维和法治方式，落实医保领域深化改革的有关要求、推动医保基金管理突出问题专项整治，切实维护稳定、防范风险。
四、下一年度推进法治政府建设的主要安排
（一）持续深化理论武装。持续深入学习贯彻习近平法治思想， 不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。将法治学习融入日常、抓在经常，带动全局形成尊法学法守法用法的浓厚氛围。
（二）全面提升依法行政水平。坚持把法治建设贯穿医保工作全过程。持续加大医保基金监管力度，严格规范公正文明执法，全面落实行政执法“三项制度”。加强执法人员培训和执法监督，不断提升执法案卷质量和办案水平。规范医保经办服务，以法治思维优化服务流程、提升服务质效，切实保障参保群众合法权益。
（三）增强普法宣传实效。 创新普法形式和载体，丰富普法内容，结合医保工作实际和群众需求，开展精准化、分众化普法宣传。充分利用新媒体平台，扩大普法覆盖面和影响力，讲好医保法治故事，提升全社会医保法治意识。
五、其他需要报告的情况
无
韶关市武江区医疗保障局
2025年12月31日
