武江区医保局全力打造医保基金监管“武江样板”

　  　武江区医保局按照区委、区政府部署，在韶关市医保局的指导下，通过打好三个“组合拳”，亮出监管长剑，树立监管权威，打击欺诈骗保行为，医保基金监管步入了健康发展的“快车道”，初步形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的医疗保障监管生态，打造医保基金监管的“武江样板”。

　  　打好宣传拳，当好医保“代言人”。针对欺诈骗保行为主体多、环节多、行为隐秘等特点，武江区医保局创新监管方式，加强跟其他部门和群众沟通，广泛调动社会力量进行协同监管。一是筑牢社会监督“防火墙”。充分利用“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动，开展宣传教育活动。通过悬挂条幅、摆设展板、分发宣传单、医保小册子等形式，对现行医保政策和办理程序向社会进行广泛宣传，提高群众知晓度和参与度。二是当好社会宣传“广播员”。结合党员下社区报到平台，组织社区党员走向街头、深入群众、发放明白纸、口袋书，现场解答群众提出医保难题；制作打击欺诈骗保小视频，在高铁站、汽车站、健身广场等人群密集地方循环播放，畅通举报投诉渠道，鼓励群众积极参与，在社会营造全民关注并自觉维护基金安全的良好氛围。三是拧紧法治意识“安全阀”。召开定点医疗机构医保基金安全专题会，邀请专家解读医疗保险基金监管法律、法规与政策，同时，通过农村大喇叭播放医保相关政策，不断强化参保人员的法治意识，让参保群众人人充当医保宣传代言人。

  　　打好制度拳，当好基金“守门人”。一是挑选业务骨干组成医保稽查小组，开展日常检查。配合市局建设新医保系统线上监管检查模块，为武江开展医保监管、督查考核提供平台支撑和数据支撑，着力提高医保监管工作化水平。二是拟建立医疗保障专家库。通过聘请从事医疗卫生、医保管理方面的医学类、管理类、会计类、信息类方面专家，为现行医保政策、医药服务、医药价格和招标采购、信息化建设、基金监管、稽查执法、评估鉴定等方面提供方向性、专业性、综合咨询指导和决策支撑。

　  　打好监管拳，练就监管“火眼金睛”。由区医保局牵头构建多部门联动监管机制。一是实施联合监管。逐步建立了由政府主导，医保部门牵头，公安、财政、卫健、审计、市场监管等部门共同实施的联合监管协调机制，为严监管、堵漏洞提供了路径。二是开展日常和专项检查。通过“老人带新人、专业和执法”等形式，在全区范围开展专项整治、自查自纠、“清零行动”和“三假”专项治理等行动，提高医保基金监管队伍综合能力素质，练就医保基金监管的“火眼金睛”。

　（区医保局）