武江区医保局2020年法治政府建设年度报告
为积极推进我区法治政府建设工作，区医保局紧紧围绕区委、区政府中心工作和建设法治政府目标，认真组织、强化领导、明确责任、制定计划、狠抓落实，确保了法治创建工作与医疗保障工作有效结合、齐抓并举，以法治创建促进医疗保障工作科学发展，在医疗保障工作中坚持依法行政、深化法治理念，取得了显著成效。
一、2020年度推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）强化法治医保组织保障。武江区医保局组建后，迅速成立局法治政府建设领导小组。法治政府建设领导小组由党组书记、党组成员和各股室负责人组成，主要职责是制定本局法治政府建设规划、研究重大医保事项等，明确了法治建设工作的主要任务和目标，将每项重点任务详细分解到相关责任股室。
（二）加强宣教，提升法治素养。一是组织法治培训。我局制定了《区医保局领导干部学法用法实施方案》，每月组织局机关全体干部深入学习通用法律知识、医保法律法规等内容，进一步加强对《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国行政复议法》《中华人民共和国社会保险法》、《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》等法律法规、政策的学习。面对区医保局干部职工来自不同部门、业务水平存在较大差异等情况，全体干部职工和其他工作人员利用“韶司在线”、“韶关发布”等学法微信公众号和平台，点击学习各种普法文章，同时加强业务学习，提升依法行政水平。区医保局成立以来，各干部职工在参加“韶司在线”学法考试时均高分通过。通过学习培训，进一步强化了我局机关工作人员的法治观念，提高了依法行政水平，在全局营造了崇尚法治、依法办事的浓厚氛围，依法行政能力大为提高。二是开展普法宣传。根据深入开展“法律六进”活动的要求，建立健全“谁执法谁普法”、“谁服务谁普法”工作机制，大力开展“法律进学校、进企业、进社区”活动，宣传医保政策法规，使群众的法律意识和法治观念进一步提高，依法维护自身合法权益的能力不断增强，形成了良好的社会法治氛围。通过政府网站公开医保业务动态、工作流程、服务指南、政策措施等内容，将医保执政完全置于各项管理制度的规范之中，自觉接受社会公众的监督。认真解答群众关于医保、困难群众医疗救助等相关政策问题的咨询，提高群众对医疗保障法律法规政策的知晓率。2020年4月份开展以“打击欺诈骗保 维护基金安全”为主题的集中宣传月活动，深入学校、企业、基层医院、村（居）委开展现场咨询宣传活动，广泛宣传医保政策和打击欺诈骗保，努力营造医保基金“不能骗”的社会氛围。活动期间共开展3场宣传活动、接受现场咨询200余人次，发放宣传资料5000余份。三是掀起学习《习近平谈治国理政》第三卷、《民法典》热潮。2020年9月9日上午，我局全体干部职工围桌而作，在李惠歆同志的领读下，认真学习领会《习近平谈治国理政》第三卷的内容。6月28日、11月9日我局组织召开专题学习会，开展《民法典》普法工作，将学习领会《民法典》精神与学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想紧密结合起来，与学习贯彻党的十九大精神紧密结合起来，要做学习、遵守、维护民法典的表率，始终在思想上政治上行动上同党中央保持高度一致。大家认真学习、仔细记录，读原著、学原文、悟原理。作为公职人员，我局干部职工认真学习汲取其中的精神要义和深刻内涵，将学习成果转化为推动工作的思路举措，查缺补漏，找准路径，更好的服务群众，解决群众的烦心事。今后，我局还将以理论学习中心组、“三会一课”、主题党日活动为重要抓手，通过多形式、分层次、全覆盖的学习宣传，持续营造浓厚学习氛围。
（三）深入贯彻习近平总书记重要讲话精神，加快建设更加崇法善治公正的法治医保。我局召开专题会议深入学习贯彻习近平总书记关于全面依法治国的重要论述和在中央全面依法治国委员会第一次、第二次、第三次会议上的重要讲话精神。会上，局长李惠歆同志强调要提高政治站位，充分认识全面依法治国的重要意义，要从增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的政治高度，深刻认识全面依法治国是加快建设法治社会的现实需要，是维护人民权益、增进人民福祉的现实需要。我局突出工作摆位，着力抓好全面依法治区的重点任务，坚定不移推进宪法实施，教育引导党员干部特别是领导干部树牢宪法至上理念，开展尊崇宪法、学习宪法、遵守宪法、维护宪法、运用宪法宣传教育活动。通过加大宣传力度，在医保系统形成人人崇尚法治、人人遵守法治、人人捍卫法治的良好氛围。
（四）建立医保检查机制。采取日常检查和重点检查相结合的方式进行，将例行检查与随机检查结合。同时按照“公开为原则，不公开为例外”的要求，及时公开医疗保障政策实施情况、基金运行情况、日常监督检查情况等，特别是及时公开与人民群众切实利益密切相关的报销政策、医保目录调整等内容，充分发挥社会监督的作用。2020年以来，区医疗保障局联合区社保中心有关人员组成检查小组，由分管业务副局长亲自带队，对全区定点医疗机构和定点零售药店开展定期和不定期检查。通过检查，建立了医保基金安全运行的良好秩序，为全区加快发展提供坚强的民生保障。
二、存在的问题
医保业务管办分离，目前，医保工作责任在医保局，但医保具体经办业务在社保中心（隶属区人社局）。经办人员、数据平台系统两大医保资源都不在医保部门，管办分离模式不利于工作的开展，给医保基金的监管带来很大难度。
三、2020年度主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设情况
我局主要负责人认真组织学习贯彻习近平总书记关于法治政府建设等重要指示精神，积极提升依法行政工作水平，将建设法治政府摆在工作全局的重要位置。将法治政府建设列为党组理论学习中心组学习内容，定期组织学习，增强党组成员的法治观念和法律意识。切实履行党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，党组书记、局长李惠歆同志多次在会议上强调，要依法行政、依法用权，做决策，办事情一定要放在法律的轨道上进行。为深入贯彻落实习近平总书记关于加强医保基金监管工作的重要批示精神，全面落实党中央决策部署，根据《国家医疗保障局关于做好 2019年医疗保障基金监管工作的通知》（医保发〔2019〕14 号）和《广东省医疗保障局转发国家医疗保障局关于做好 2019 年医疗保障基金监管工作的通知》（粤医保发﹝2019﹞11 号）精神和要求，切实加强我区医保基金监管，坚决打击欺诈骗保行为，有效维护医保基金安全，制定了《武江区医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，并全面开展检查活动。
四、下一步工作打算
一是进一步完善依法行政体系。坚持依法科学民主决策的理念，按照风险评估、合法性审查和集体讨论决定的程序进行决策。建立健全风险评估制度，完善重大行政决策跟踪反馈和责任追究机制，及时掌握决策执行情况、评估决策执行效果。
二是进一步提高行政执法能力。开展法律法规知识培训，监督管理纳入区属医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用,协助上级依法查处区属医疗保障领域违法违规行为。
三是进一步强化法治宣传教育工作，提高法治意识。继续落实领导班子集体学法制度，着力提高领导干部运用法治思维决策的能力；有针对性、经常性、多渠道地加强对群众的普法宣传教育，提高群众法治意识。
五、其他需要报告的情况
无
韶关市武江区医疗保障局
2021年1月18日
